adenom-de-prostata

Tratamentul prin embolizare al adenomului de prostata (PAE)

Hiperplazia benigna de prostata (adenomul de prostata) este o afectiune frecventa, intalnita la peste 50% dintre barbatii cu varsta peste 50 de ani (1). Aceasta afectiune consta in marirea de volum a prostatei, cu compresie consecutiva asupra uretrei. Cand aceasta afectiune devine simptomatica, trebuie tratata. Tratamentul de prima alegere este cel medicamentos. Acesta este eficient la pacientii cu simptomatologie usoara/medie (2).

Cunoscut si sub denumirea de hiperplazie benigna de prostata, adenomul de prostata reprezinta o afectiune a sexului masculin, cu precadere la barbatii cu varste peste 50 de ani. Ea cauzeaza o marire anormala a prostatei, glanda situata sub vezica urinara si care inconjoara uretra. Modificarea de marime a prostatei este benigna. Formatiunile canceroase ale prostatei sunt situate de obicei in regiunea periferica a acesteia. Marirea in volum a prostatei va exercita presiune pe vezica urinara, facand mictiunile dificile.

Cauzele aparitiei adenomului de prostata

Prostata este responsabila de eliminarea toxinelor si a celulelor moarte. Sub actiunea diversilor factori, cum ar fi infectiile renale, bolile cu transmitere sexuala, sedentarismul, expunerea prelungita la temperaturi scazute, etc, caile prin care se elimina aceste substante si celule, sunt obstruate. Prostata isi va modifica forma si structura ca un rezultat al acestei obstructii.

Semnele si simptomele adenomului de prostata

Principalele semne ale adenomului de prostata sunt reprezentate de modificarile fluxului urinar, care se subtiaza, este intrerupt in repetate randuri, iar la sfarsitul mictiunii, urina este eliminata sub forma de picaturi. Urinatul este insotit de durere si senzatie de usturime.

Frecventa urinarilor creste in special in timpul noptii(nicturia). Nevoia de a urina devine din ce in ce mai puternica, fiind perceputa de pacient ca fiind imperioasa, unii barbati putand urina involuntar cantitati mici de urina.

Pe masura ce prostata se mareste, vezica urinara nu se mai goleste complet, ducand la cresterea riscului infectiilor tractului urinar. Daca apar leziuni ale tractului urinar, hematuria(cantitati de sange in urina) poate fi de asemenea prezenta.

adenom-de-prostata

Stabilirea diagnosticului adenomului de prostata

Una din investigatiile de prima intentie ale medicului urolog, dupa discutia cu un pacient care prezinta simptomele de mai sus, este tuseul rectal, prin care se apreciaza dimensiunile si caracteristicile prostatei, si in acelasi timp exclude alte afectiuni ale micului bazin.

Urmatorul pas este cel in care se recolteaza probe biologice, pentru evaluarea atat a functiei renale cat si a celorlate functii ale pacientului. Dozarea PSA (antigenul specific prostatic) este un test foarte important, care se efectueaza de fiecare data in suspiciunea de adenom. Se trece apoi la examinarea imagistica, reprezentata de obicei de ecografia prostatei pe cale transabdominala sau transrectala. Se mai pot efectua deasemenea :radiografia renala simpla, urografia intravenoasa cu cistografie pre si postmictionala, uretrografia retrograda, s.a.

Preferatele cititorilor:  Amestecul care iti face parul sa creasca rapid, dupa doar o saptamana

Tratamentul adenomului de prostata

Tratamentele folosite pentru adenomul de prostata pot fi medicamentoase sau chirugicale.

Tratamentul medicamentos este bazat pe inhibitori sintetici de 5-alfa reductaza de tip finasterid si pe diferite medicamente din clasa antiandrogenilor, acest tip de tratament reusind doar sa amelioreze simptomatologia,fara vindecarea afectiunii.

Tratamentul chirurgical este singurul care asigura vindecarea si elimina riscul de malignizare sau de evolutie spre insuficienta renala. Este indicat in urmatoarele situatii: litiaza vezicala, retentie cronica de urina completa sau incompleta, diverticuloza vezicala, infectii repetate, esecul tratamentului medicamentos.

Operatia cea mai folosita este rezectia transuretrala si consta in ablatia (extirparea) adenoamelor mai mici de 60 grame.Se mai folosesc procedee de tipul :incizia transuretrala cervico-prostatica, adenomectomia transvezicala, s.a.

Adenomul de prostata nu progreseaza intotdeauna in timp. Comform unui studiu, simptomele usoare sau moderate ale adenomului se inrautatesc doar in 20% din cazuri odata cu trecerea timpului , in 20% din cazuri se imbunatatesc, restul neprezentand nicio modificare. Diagnosticata precoce, aceasta afectiune poate fi tratata cu usurinta, simplificand viata pacientului.

Daca dupa 6 luni de tratament medicamentos pacientul nu observa o ameliorare satisfacatoare a simptomatologiei, sunt necesare alte solutii terapeutice. Se poate apela fie la interventia chirurgicala clasica de prostatectomie (pentru o prostata cu volum mai mare de 100 cmc) fie la procedura minim invaziva de rezectie transuretrala – TURP (pentru un volum al prostatei de pana la 80-100 cmc). Ambele tehnici au insa o rata importanta de complicatii (3). Solutiile alternative TURP includ ablatia transuretrala cu laser sau cu microunde.

Embolizarea arterelor prostatice este o solutie terapeutica relativ noua (2000), ce apartine Radiologiei Interventionale, fiind descrisa pentru prima data de DeMeritt (4). Aceasta procedura consta in pozitionarea unui microcateter in fiecare artera prostatica, urmata de embolizarea lor cu microparticule neresorbabile cu diametrul de 250-500 microni (5). Ischemia indusa in tesutul adenomatos este urmata de o resorbtie progresiva, cu reducerea consecutiva a volumului prostatei. Simptomatologia se amelioreaza relativ rapid in cateva zile sau saptamani postinterventie.

Preferatele cititorilor:  Cum identificam bolile de piele? Motivele pentru care apar

Selectia pacientilor se realizeaza pe baza unui consult clinic si imagistic. Pacientii cu indicatie pentru PAE sunt barbati cu varsta peste 50 de ani, avand simptome medii sau severe, cu un debit urinar maxim (Qmax) mai mic de 12 mL/s, mergand pana la retentia acuta de urina.

Pacientii cu simptome usoare/medii au indicatie pentru PAE in cazul in care rezultatul tratamentului medicamentos urmat timp de cel putin 6 luni nu este considerat satisfacator. Volumul prostatei trebuie masurat printr-o ecografie de calitate sau un examen RMN. Nu exista o limita de marime a adenomului pana la care este indicata embolizarea. Experienta acumulata pana in prezent sugereaza un raspuns mai bun al adenoamelor de dimensiuni mari. La pacientii simptomatici, insa cu un volum prostatic mic, se vor efectua studii de urodinamica pentru a elimina o eventuala patologie a vezicii urinare. La toti pacientii propusi pentru PAE se va exclude o eventuala patologie neoplazica prin tuseu rectal, ecografie, dozarea PSA si freePSA. In caz de suspiciune, se va efectua punctie biopsie si examen RMN (6).

Pacientii cu alergie la iod sau cei cu infectii uro-genitale active au contraindicatie pentru PAE.

Pregatirea pentru interventie consta intr-un tratament antiinflamator si antibiotic care se initiaza cu doua zile inainte de interventie si se continua timp de 10 zile dupa embolizare. Medicatia pentru prostata se intrerupe (daca este posibil) din ziua interventiei si nu trebuie reluata decat in caz de esec tehnic al PAE. Intraprocedural nu este necesara administrarea unei medicatii analgezice, PAE fiind complet lipsita de durere.

PAE este o procedura de Radiologie Interventionala ce se efectueaza intr-o sala sterila de angiografie de catre un medic radiolog (interventionist). Procedura dureaza in medie 60 minute, din care 12 minute reprezinta timpul mediu de scopie. Pacientul este constient, asezat in decubit dorsal. Abordul arterial preferat in clinica noastra este cel brahial stang. Ca alternativa se poate folosi abordul femural. La nivelul zonei de abord se face o anestezie locala cu 2 ml de Xilina (1%). Prima parte a interventiei consta in arteriografia vaselor pelvine. Se introduce sub control fluoroscopic un cateter diagnostic Cobra 4F pana la nivelul ramului anterior al arterei iliace interne (de fiecare parte). Prin injectarea de substanta de contrast se va identifica originea si calibrul fiecarei artere prostatice.

Preferatele cititorilor:  Micul dejun îngraşă sau slăbeşte? Vezi care e adevărul!

A doua parte a interventiei consta in cateterizarea supraselectiva a arterelor prostatice cu un microcateter, urmata de embolizarea lor cu microparticule nonresorbabile de 250-500 microni. Procedura se incheie in momentul in care s-a obtinut ocluzia aproape completa “near stasis” a ambelor artere prostatice.

Pacientul este externat la 3 ore dupa incheierea interventiei si va urma un tratament atiinflamator si antibiotic timp de 10 zile. In primele zile postembolizare pot apare intr-un numar mic de cazuri simptome de presiune si usor discomfort local. In cazul pacientilor cu retentie acuta de urina, sonda urinara se indeparteaza la 24-48 ore dupa embolizare. Pacientul ramane in ambulatoriul spitalului timp de cateva ore pentru a ne asigura ca poate urina fara sonda.

Succesul tehnic al procedurii se defineste prin embolizarea cel putin a unei artere prostatice. Acest rezulat se obtine in 95% dintre cazuri.

Ameliorarea clinica a pacientului se obtine rapid, inca din primele 48-72 de ore. Pacientul va efectua controale clinice si ecografice la 1 luna, 3 luni si 6 luni postembolizare. Intre 85% si 90% dintre pacienti inregistreaza la 6 luni post PAE un rezultat clinic satisfacator.

La 10% dintre pacientii tratati pot sa reapara simtomele. In astfel de cazuri, este indicata o a doua procedura de embolizare (6).

PAE este considerata o procedura terapeutica sigura, cu foarte putine riscuri si complicatii. Complicatiile minore posibile sunt: hematom la locul de punctie, hematurie sau hemospermie tranzitorie. Pana in prezent, la nivel mondial, nu s-au inregistrat complicatii majore care sa necesite o interventie chirurgicala. Nu au existat cazuri de disfunctie sexuala, incontinenta urinara, sangerare sau deces, consecutive acestei proceduri.

Procedura de embolizare a arterelor prostatice este o alternativa terapeutica extrem de promitatoare pentru tratamentul adenomului de prostata. Fiind un tratament minim invaziv, ambulatoriu, pacientul obtine o ameliorare clinica rapida fara a necesita o perioada de recuperare si fara a fi expus riscurilor si complicatiilor asociate cu procedurile terapeutice clasice.

Fiind o procedura noua, PAE are inca un caracter experimental. Aspectele tehnice ale procedurii sunt bine stabilite, fiind comune cu cele din alte proceduri de embolizare. Validarea rezultatelor clinice necesita insa timp si un numar considerabil de pacienti. In paralel, este extrem de importanta dezvoltarea unei colaborari intre medicii urologi si cei de radiologie interventionala, astfel incat PAE sa-si gaseasca locul in arsenalul terapeutic al adenomului de prostata.

Surse:

https://www.revistagalenus.ro/practica-medicala/20173-tratamentul-prin-embolizare-al-adenomului-de-prostata-pae.html

http://www.divahair.ro/sanatate/nefrologie/simptomele_si_tratamentul_adenomului_de_prostata

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *